К какому врачу нужно обратиться при Гинекомастии?

Здравствуйте, уважаемые читатели. Вопрос, заданный в заголовке статьи, не праздный. Сегодняшняя наша тема — это скорее обращение к юношам, мужчинам и мамам мальчиков.

Несмотря на название патологии, вроде бы отсылающее к гинекологу или маммологу, заболевание развивается не у женщин. Гинекомастия — это болезнь мужчин. И сегодня мы рассмотрим что такое гинекомастия, ее виды, причины и возможные методы лечения.

Мужской недуг «под микроскопом»

Гинекомастия - что же это такое, и как может «женская болезнь» оказаться мужской? Молочные железы есть и у мужчин. По строению они имитируют женские слаборазвитые органы, и в норме не предназначены для лактации. Но в некоторых ситуациях ткани мужских желез могут активно разрастаться с активным развитием протокового компонента вплоть до лактации и соединительной ткани.

Гинекомастия МКБ-10 кодируется номером 62 и подразумевает гипертрофию молочных желез у мужчин (разрастание железистой ткани и жировой прослойки). Может:

• регрессировать самостоятельно;
• лечится консервативно;
• требовать хирургического лечения.

В нелеченном состоянии гинекомастия увеличивает риск онкологических заболеваний молочной железы у мужчин.

Виды патологии

Гипертрофия железисто-жировой ткани может быть:

• односторонняя
• двусторонняя.

Классификаций патологии можно представить несколько. Например, по типу разрастающейся ткани заболевание делят на:

• истинную (железистую) гинекомастию;
• ложную (липомастию);
• смешанную (преобладанием железистой ткани или жира).

Железистый вариант более опасен и чаще является признаком серьезного недуга. Липомастия часто бывает у спортсменов-отставников и людей, длительное время активно физически работающих (с упором на грудные мышцы) после резкого снижения нагрузки. В этом случае развитая мышечная ткань быстро замещается жиром.

Состояние может наблюдаться от года до десятилетий. Никакой клинической опасности собой не представляет. Может вызывать лишь дискомфорт психологического плана.

В зависимости от локализованности роста тканей выделяют формы:

• диффузную;
• узловую.

По принципу физиологичности процессов выделяют гинекомастию:

• истинную/физиологическую (идиопатическую);
• патологическую.

Первая — вариант нормы. Как раз в подобном случае возможен саморегресс разрастания тканей. При физиологической гинекомастии выделяют 3 ее вида:

1. Периода новорожденности.
2. Пубертата.
3. Пожилого возраста.

У новорожденных нагрубание молочных желез с появлением скудного отделяемого из сосков наблюдается в 60-90% случаев, чаще у мальчиков с большим весом. Состояние обусловлено содержанием в крови ребенка половых гормонов матери в большом количестве. Лечение не требуется, регресс наблюдается в течение месяца.

Если в этот период железы не уменьшаются до года проводиться наблюдение, в дальнейшем рассматривается возможность патологической гинекомастии, проводится диагностика и лечение (при необходимости).

Пубертатная гинекомастия диагностируется у подростков в возрасте 13-14 лет, развивается она у 30-60% мальчиков. В 80% развития пубертатной гипертрофии тканей грудных желез — она односторонняя, реже двусторонняя и обычно в норме регрессирует до 16-18 лет.

Ее основная причина - незрелость мужской гормональной системы, преобладание женских половых гормонов. Если к 18 годам ситуация не улучшается — требуется обязательная консультация врача.

В пожилом возрасте увеличение грудных желез у мужчин чаще двухсторонее. Оно может быть связано с угасанием половой функции, снижением выработки тестостерона и увеличением процентного содержания эстрогенов в крови. Отмечается данное явление в возрасте от 50 до 80 лет.

В остальных случаях болезнь перестает быть косметическим дефектом и требует тщательного обследования.

Признаки патологии

Симптомами физиологического нагрубания тканей молочных желез у новорожденных является:

• незначительное увеличение;
• выделение молокоподобной жидкости из соска.

В остальных случаях симптомы могут быть значительно более выраженными:

• увеличение желез наблюдается от 2 см до 15 см, с ростом массы тканей до 160 грамм;
• увеличение размеров соска;
• расширение до 3 см ареолы и ее гиперпигментация;
• молокоподобный секрет из соска (редко);
• ощущение распивания тканей, дискомфорт при трении одежды о зону САК (сосок с ареолой), гиперчувствительность этой области.

Если наблюдается увеличение железистых тканей лишь с одной стороны, повышен риск роста опухоли в груди.

Пролактиновая гинекомастия сопровождается симптомами поражения центральной нервной системы, импотенцией и значительным уменьшением количества спермы при эякуляции.

Определить гормонально активные опухоли позволяет скорость патологического процесса. Если онко-ткани продуцируют ХГЧ или эстроген, рост грудных желез идет быстрыми темпами и сопровождается симптомами, имитирующими мастодинию у женщин (распирание, болезненность).

Стадии заболевания

В течение патологического процесса (имеется в виду не физиологическая гинекомастия) выделяют 3 стадии:

1. Пролиферация (развитие).
2. Промежуточный период.
3. Фиброзирование.

В первые 4 месяца развития патпроцесса возможно обратное развитие симптомов болезни, если грамотно подобрать медикаменты. На следующем этапе разросшиеся ткани уже созревают. Этап длиться с 4 по 12 месяц примерно.

На последней стадии при развитии стромальных тканей обратный процесс не возможен, требует удаление гипертрофированных участков. Процесс сопровождается кровянистыми выделениями из соска, увеличением лимфатических узлов в подмышечной зоне, изъязвлениями кожи, вызывая подозрение на малигнизацию.

Причины недуга

Вызвать патологические изменения грудных желез у мужчин могут серьезные патологии, травмы, голодание до истощения. Основными причинами становятся:

• эндокринные нарушения (зоб, диабет, ожирение);
• патология гипофиза, яичек, надпочечников, поджелудочной железы (в том числе опухоли этих органов), аденома простаты;
• генетические нарушения, связанные с андрогенной нечувствительностью (синдром Морриса), синдромы: Райфенштейна и Клайнфельтера;
• лепра, рак бронхов, цирроз печени, харионкарцинома;
• герпетическое поражение тканей груди, ВИЧ, туберкулез, поразивший легкие;
• кастрация травматическая, сознательная;
• прием медикаментов, блокирующих рецепторы гонадотропинов.

В этом случае требуется устранение первопричины недуга или хотя бы коррекция состояния.

Терапевтическая тактика

Один из основных запросов пациентов с гинекомастией до сих пор остается вопросов к какому врачу обратиться? Это зависит от возраста пациента:

• мамам мальчиков 0-3 лет — нужно обращаться к педиатру;
• подросткам 13-14 лет — педиатру, более старшим юношам, если есть хорошая подростковая/молодежная клиника стоит обращаться туда;
• взрослым мужчинам следует в первую очередь записываться на прием к терапевту и эндокринологу.

Физиологический вариант не требует медикаментозного и тем более оперативного вмешательства. Нужно только наблюдение. В большинстве случаев регресс благополучно происходит без сторонней помощи. Реже подросткам назначают:

1. Блокаторы эстрогеновых рецепторов: Тамоксифен, Зитазониум. Препараты относятся к противоопухолевым средствам.
2. Ингибиторы ароматазы (вещества способствующего ароматизации тестостерона до эстрадиола): Анастрозол (Селана, Аримедекс), Тестолактон (Теслак). Препараты подавляют высокие концентрации эстрогенов и относятся к противоопухолевым средствам. Назначаются с большой осторожностью.
3. Средства заместительной терапии — Дигидротестостерон.
4. Стимулятор синтеза гонадотропинов Кломифен, Клостилбегит.

Описанные препараты такие, как Аримедекс, популярны и у спортсменом «сидевших» на стероидах. Тамоксифен часто назначают в рамках комбинированной терапии культуристам. Так как они соло оказывают больший эффект, чем стандартные средства в комбинациях для борьбы с превращением мужских гормонов в женские.

Хотя по инструкции эстрогеновые блокаторы и ингибиторы ароматазы назначают при раке молочной железы у женщин постменопаузального периода. Стимулятор синтеза гонадотропинов назначают женщинам при бесплодии, у мужчин они эффективны при олигоспермии. В домашних условиях заниматься лечения физиологической и патологической гинекомастии категорически не рекомендуется.

Если в возрасте новорожденности нагрубание молочных желез может разве что испугать молодую мамочку, то некрасивая конфигурация груди у юношей может вызвать бурю негативных эмоций и вполне резонный вопрос как скрыть увеличившуюся грудь? Дорогие читатели, не носите облегающие гольфы и футболки некоторое время. И ни в коем случае не пытаетесь исправить положение самостоятельно «тяжелыми» медикаментами. В будущем это может иметь плачевные последствия.

Пластическая хирургия

Если «ничего не помогает», как же избавиться от «женской» груди? Вот тут на помощь приходят хирурги-пластики. Результаты их работы можно посмотреть на фотографиях "до и после" их вмешательства.

Как лечить патологию оперативно будет зависеть от ее вида. При преобладании жировой ткани врач может предложить липосакцию. Операция по удалению излишков соединительной и железистой ткани, и восстановлению контура груди может проводиться как:

• подкожная мастэктомия с применением париареолярного доступа, при этом ареола сохраняется;
• та же операция с дополнительным проведением липосакции;
• эндоскопический вариант «усечения» молочных желез, при небольшой гипертрофии.

Обычно все виды процедур переносятся пациентами хорошо, на 2-3 сутки они отправляются домой. Полная реабилитация требует 4 недель. После операции в первые 10-20 дней (как скажет врач) нужно носить специальное белье. Оно позволит сформировать правильный контур груди, хорошо сократиться коже и убережет постоперационные швы от повреждений.

Через неделю мужчина может возвращаться к работе интеллектуального плана и легкой физической. Через месяц к физическому труду в полном объеме и спортивным тренировкам.

На этом мы прощаемся с вами до новых статей. Делитесь информацией с друзьями через социальные сети и читайте наши новые статьи.