Здравствуйте, милые и красивые! Ненадолго снимем розовые очки и обсудим такой пугающий медицинский термин – «мастэктомия»… Разберемся, что это значит, насколько это страшно и обязательно к выполнению. Возможно, уже даже прозвучало «мастэктомия по Маддену»? Тогда Вам точно нужно узнать подробности!
Так называют хирургическую операцию по удалению молочной железы и окружающих тканей, прилегающих к ней. Мастэктомия в переводе с латинского означает удаление груди хирургическим путём. Грудь по-латински – это «mastòs», а удаление – «ek tome». Полное название операции – с указанием имени человека, который изобрёл и первым практиковал данный метод.
Показания к мастэктомии
Удаление молочной железы – весьма радикальная, но эффективная мера, которую онкологи назначают при обнаружении злокачественных новообразований в груди.
Вы же знаете, насколько актуальна проблема рака груди у женщин, причем в мировом масштабе? Слышали, наверное, эту историю, что звезда Голливуда Анджелина Джоли в 2013-м удалила обе молочные железы для профилактики онкологии? Она решилась на это после тестирования и обследования, которое показало высокую наследственную предрасположенность к появлению рака груди. Т.е. онкологического диагноза, как прямого показания, еще не было, но был высокий риск. Эта история – яркое свидетельство, что мастэктомию во всем мире успешно проводят и для лечения, и для профилактики.
Суть операции
Степень развития патологии в груди определяет радикальность мастэктомии, которая может быть частичной либо полной, даже для профилактики. По Маддену мастэктомия радикального типа производится с полным удалением всей железистой ткани молочной железы, также вырезается кожа и сосок, но мышцы сохраняются. И это очень важно! Если женщина сама отказывается сохранять грудь, но её интересует последующее восстановление груди, то такая методика используется даже без прямых показаний, т.е. для профилактики, как это сделала Джоли. Практиковаться метод начал в восьмидесятых годах XX века, поэтому достаточно проработан и отточен, в том числе и в России, где давно стал распространён и доступен.
При тотальном удалении тканей важно отсечь глубоко лежащие лимфатические узлы третьего уровня в подмышечной ямке. Для этого сохраняемую грудную мышцу временно оттягивают в сторону, а затем возвращают на место. В результате молочная железа вырезается блочно со связанными лимфатическими узлами. Операция заканчивается установкой временного лимфодренажа в рану и наложением швов.
Если позволяет диагноз (небольшие опухоли, ранние стадии рака), то этот вариант радикальной мастэктомии также применяют в максимально щадящей форме. В этом случае удаляется молочная железа, лимфоузлы и подмышечная клетчатка, но малая и большая грудные мышцы полностью сохраняются.
Тем не менее, мастэктомия по Маддену – это полная потеря груди. Следовательно, для желающих сохранить женскую привлекательность в последующем потребуется эндопротезирование. Достижения современной пластической хирургии позволяют достичь прекрасного эстетического эффекта: восстановить форму груди и даже сделать её более красивой.
Разработана даже методика мастэктомии по Маддену без дренажа. В таком случае заживление раны проходит достаточно быстро и успешно без использования отпугивающих приспособлений (трубочек и мешочков), которые сами по себе могут усилить стресс.
Как проходит операция технически?
Вся техника выполнения мастэктомии сводится к чёткому пошаговому алгоритму. Краткий протокол операции выглядит так:
- Подготавливается операционное поле – обезжиривается, обрабатывается антисептиками.
- Хирург с помощью маркера рисует два полуовала по кайме молочной железы. По нарисованным линиям скальпелем делается разрез дермы до её самых глубоких слоёв.
- Дальнейший ход операции – уже без скальпеля. Коагулятором доктор проникает (надсекает ткани) до жировой клетчатки под кожей. Этот инструмент используется для прижигания («запекания») мелких кровеносных сосудов, т.е. для остановки кровотечения.
- Кожные лоскуты мобилизуются однозубыми крючками.
- Молочная железа отслаивается от большой грудной, затем зубчатой мышц в направлении подмышечной области. Т.е. если грудь правая, то справа налево (от хирурга).
- Крупные сосуды пережимаются и перевязываются.
- Вся подкожная клетчатка отделяется вплоть до малой мышцы груди.
- Аккуратно обходятся такие важные структуры, как сосудисто-нервный пучок и длинный грудной нерв.
- Устанавливается два дренажа – под кожные лоскуты и в область подмышки.
- Рана зашивается атравматичными иглами современным шовным материалом (викрилом), при необходимости – в 2 ряда.
- Во избежание осложнений рана и швы обрабатываются антисептиками и на них накладываются асептические повязки.
В послеоперационный период прооперированные соблюдают постельный режим с ограничением физических нагрузок, принимают назначенные врачом препараты.
Удаление лимфоузлов в подмышечной впадине обязательно в связи с тем, что онкологические клетки всегда распространяются по лимфотоку и задерживаются именно в этих иммунных фильтрах. Там они образуют метастазы, которые далее расползаются по всему организму. Какие лимфоузлы удаляются еще, решается индивидуально.
Краткое резюме
Операция по Маддену считается усовершенствованной техникой по сравнению с широко распространенной «классикой» по Холстеду (с тотальным удалением всех прилежащих тканей, в т.ч. всех мышц) и даже по сравнению с более щадящей методикой по Пейти Дайсону (с сохранением большой мышцы груди). Благодаря новому методу сохраняются все грудные мышцы – а это значит, что уже совсем скоро можно будет без проблем разместить под ними имплант и продолжать жить, как ни в чем не бывало!
Девочки, если вы пережили эту операцию, поделитесь личным опытом и впечатлениями! Помогите другим отважиться и пережить этот стрессовый период!
