Здравствуйте, потеря одной или обеих грудей в результате хирургического лечения для женщины — это стресс, иногда завершающийся депрессией и неспособностью адаптироваться к ситуации. Чтобы устранить психологическую травму современная микро- и пластическая хирургия предлагает решение. Сегодня мы поговорим о том, как проводится реконструкция груди после мастэктомии.
Реконструкция со всех сторон
Эта операция проводится несколькими методами. Это искусственное восстановление:
- установка расширителя (эспандера) с заменой его в будущем эндопротезом;
- с использованием силиконового или другого эндопротеза, замещающего утраченные фрагменты;
- использование аутотканей (собственных тканей);
- комбинированный метод (протез+аутоткани).
Кроме того, восстанавливающая маммопластика может быть проведена:
- в момент удаления опухоли;
- отсрочено.
Первый метод хорош, с точки зрения достижения максимального эстетического результата, но при использовании лучевой терапии приживаемость имплантируемого аутоматериала снижается. Такая техника не всегда допустима. Сегодня врачи предпочитают индивидуальный подход к выбору метода реконструкции, связанный с особенностями тела пациентки и ее болезни. Достоинства и недостатки методов выделены в таблице 1.
Вид операции | Достоинства | Недостатки |
Пластика с установкой эспандера и заменой импланта | Подходит для очень стройных пациенток с недостатком аутотканей | Замена расширителя на имплант — это еще одно хирургическое вмешательство |
Нет дополнительных рубцов | Результат вы сможете оценить только по завершении реабилитации (через несколько месяцев) | |
Может быть рекомендован дамам, балующимся сигаретами | Радиологические процедуры ухудшают косметический эффект | |
Подходит пациенткам с сосудистыми патологиями и болезнями сердца | Реконструированная часть бюст отличается на ощупь от собственной груди | |
После операции можно сразу приступать к профилактической лучевой и химиотерапии | Имплант может сместиться, разорваться, вызывать фиброзные изменения, грудь может провиснуть, образуется асимметрия | |
Относительно короткое время операции (1-2 часа) |
| |
Эндопротезирование без установки расширителя | Подходит для пациенток к маленьким и средним бюстом, если в результате процедуру врачу удалось сохранить достаточно кожного покрова | Тактильные ощущения при прощупывании собственной железы и восстановленной не идентичны |
При операции нет дополнительных рубцов | Радиологические процедуры ухудшают косметический эффект | |
Нет необходимости «отодвигать» химио- и радиотерапию | Эндопротез через 10-20 лет придется заменить при изменении веса тела или повреждении протеза | |
Проводиться относительно быстро, примерно в течение 60 минут | Имплант может сместиться, разорваться, вызывать фиброзные изменения, грудь может провиснуть, образуется асимметрия | |
Результат можно оценить после одной операции |
| |
Замещение утраченных тканей аутоматериалом | Подходит пациенткам с достаточным количеством тканей в «донорском» месте | При операции рубцы будут не только в области бюста, но и в месте забора донорских тканей |
Грудь с реконструкцией на ощупь так же естественна, как и здоровая. | Операция занимает довольно много времени (порядка 3-8 часов) | |
Если забор тканей осуществляется в области живота, внешний вид последнего улучшается, потому что врачи делают и абдоминопластику | Такую операцию нельзя повторить, в отличие от эндопротезирования | |
Можно восстановить грудь любого вида и размера, с имплантом это сделать сложнее. |
|
Восстановление собственными тканями
Для восстановления бюста после радикальной операции на грудной железе используют замещение утраченных тканей собственными аутотканями (кожна+мышцы или кожа+жировые ткани или лоскуты):
- DIEP (улучшенный вариант восстановления методом TRAM, одной из старейших реконструктивных операций тканями живота);
- SIEA (используется веретенообразный кусочек тканей из нижней части абдоминальной зоны);
- ms TRAM или (используется маленькая часть прямой мышцы живота вместе с жировой прослойкой и кожей, риск образования грыжи живота не мал, технология считается мышцесберегающей);
- S-GAP (забирается участок кожи и жировая ткань из верхней части ягодиц, лучшая альтернатива из области живота);
- I-GAP (используется участок кожи и жировая ткань из нижней части ягодиц, без мышц);
- TMG (используется мышца бедра, располагающаяся с его внутренней поверхности, функции этой тонкой мышцы берут на себя другие группы мускулов).
Достоинства и недостатки методов кратко описаны в таблице 2.
Метод | Достоинства | Недостатки |
DIEP | Золотой стандарт реконструкции бюста. Мышечные ткани лишь рассекаются. Части ее не удаляются, иннервация и кровоток сохраняется | Есть риск (хотя и минимальный) ослабления брюшной стенки |
— Жировая ткань живота близка к таковой в области бюста; — Ткани мягкие, теплые, при пальпации изменяют форму, практически неотличимы от собственной груди; — Подходит женщинам с беременностью в анамнезе; — Может появиться небольшая чувствительность; — Риск развития грыжи менее 1%. | В анатомии пациентки могут быть особенности, заранее неопределимые, но приводящие к отмиранию имплантированных тканей (не более 3%) | |
SIEA-лоскут | Риск ослабления стенки брюшиной зоны отсутствует | Мало пациенток с достаточной васкуляризацией (количеством сосудов) для пересадки в зоне заборе материала. Поэтому операция проводится редко. |
ms TRAM | — Подходит не беременевшим женщинам и дамам после проведения липосакции внизу живота; — Жировая ткань живота похожа к таковой в области бюста; — Удаляется минимальный кусочек мышцы, поэтому риска образования грыжи практически нет; — Шрам вместе забора материала невиден под нижним бельем; — Материал хорошо формируется в процессе операции и можно смоделировать нужную форму. | Риск грыжи не исключен, дополнительные шрамы есть |
S-GAP | — Техника оптимальна для женщин с недостатком тканей в абдоминальной зоне; — Подходит пациенткам — носительницам мутантного гена, вызывающего раковые изменения груди; — Нет опасности развития грыжи; — Функции мышц не страдают; — Обычно уменьшающая операция на «нераковой» груди не требуется. | Возможна асимметрия ягодиц, которая устраняется с помощью дополнительной операции (липосакции) |
I-GAP | Техника оптимальна для женщин с недостатком тканей в абдоминальной зоне | Обнажается седалищный нерв (это толстый нерв крестцового сплетения, проходит по задней части ноги) |
— Шрам визуально не заметен (находится складке между ягодицами); — Нет опасности развития грыжи; — Функции мышц не страдают. | Шрам причиняет дискомфорт при сидении. | |
TMG | — Подходит пациенткам с миниатюрным бюстом. Либо используется, если забор материала в других областях исключается; — Функции сохранены; — Шрамы малозаметны; — Можно моделировать обе груди. | Очень мало материала для забора |
На этом мы завершаем обзор методов восстановления бюста. Надеемся, что помогли вам разобраться в особенностях методик и вы поделитесь информацией с друзьями через социальные сети.