Меню

Реконструкция груди после проведения мастэктомии

Здравствуйте, потеря одной или обеих грудей в результате хирургического лечения для женщины — это стресс, иногда завершающийся депрессией и неспособностью адаптироваться к ситуации. Чтобы устранить психологическую травму современная микро- и пластическая хирургия предлагает решение. Сегодня мы поговорим о том, как проводится реконструкция груди после мастэктомии.

Реконструкция со всех сторон

Реконструкция груди после мастэктомии

Эта операция проводится несколькими методами. Это искусственное восстановление:

  • установка расширителя (эспандера) с заменой его в будущем эндопротезом;
  • с использованием силиконового или другого эндопротеза, замещающего утраченные фрагменты;
  • использование аутотканей (собственных тканей);
  • комбинированный метод (протез+аутоткани).

Кроме того, восстанавливающая маммопластика может быть проведена:

  • в момент удаления опухоли;
  • отсрочено.

Первый метод хорош, с точки зрения достижения максимального эстетического результата, но при использовании лучевой терапии приживаемость имплантируемого аутоматериала снижается. Такая техника не всегда допустима. Сегодня врачи предпочитают индивидуальный подход к выбору метода реконструкции, связанный с особенностями тела пациентки и ее болезни. Достоинства и недостатки методов выделены в таблице 1.

Вид операции Достоинства Недостатки
Пластика с установкой эспандера и заменой импланта Подходит для очень стройных пациенток с недостатком аутотканей Замена расширителя на имплант — это еще одно хирургическое вмешательство
Нет дополнительных рубцов Результат вы сможете оценить только по завершении реабилитации (через несколько месяцев)
Может быть рекомендован дамам, балующимся сигаретами Радиологические процедуры ухудшают косметический эффект
Подходит пациенткам с сосудистыми патологиями и болезнями сердца Реконструированная часть бюст отличается на ощупь от собственной груди
После операции можно сразу приступать к профилактической лучевой и химиотерапии Имплант может сместиться, разорваться, вызывать фиброзные изменения, грудь может провиснуть, образуется асимметрия
Относительно короткое время операции (1-2 часа)
  • При увеличении объема расширителя потребуется несколько инъекций;
  • Грудь не чувствительна;
  • Эндопротез через 10-20 лет придется заменить при изменении веса тела или повреждении протеза.
Эндопротезирование без установки расширителя Подходит для пациенток к маленьким и средним бюстом, если в результате процедуру врачу удалось сохранить достаточно кожного покрова Тактильные ощущения при прощупывании собственной железы и восстановленной не идентичны
При операции нет дополнительных рубцов Радиологические процедуры ухудшают косметический эффект
Нет необходимости «отодвигать» химио- и радиотерапию Эндопротез через 10-20 лет придется заменить при изменении веса тела или повреждении протеза
Проводиться относительно быстро, примерно в течение 60 минут Имплант может сместиться, разорваться, вызывать фиброзные изменения, грудь может провиснуть, образуется асимметрия
Результат можно оценить после одной операции
  • Трудно создать нужный объем молочной железы без использования расширителя;
  • Грудь практически не чувствительна;
  • У женщин иногда восстановленная грудь выглядит излишне приподнятой, здоровая грудь нуждается в коррекции.
Замещение утраченных тканей аутоматериалом Подходит пациенткам с достаточным количеством тканей в «донорском» месте При операции рубцы будут не только в области бюста, но и в месте забора донорских тканей
Грудь с реконструкцией
на ощупь так же естественна, как и здоровая.
Операция занимает довольно много времени (порядка 3-8 часов)
Если забор тканей осуществляется в области живота, внешний вид последнего улучшается, потому что врачи делают и абдоминопластику Такую операцию нельзя повторить, в отличие от эндопротезирования
Можно восстановить грудь любого вида и размера, с имплантом это сделать сложнее.
  • Метод не подходит женщинам, планирующим выносить и родить ребенка, страдающим болезнями сосудов и сердца, диабетом и курящим дамам;
  • После вмешательства боль может беспокоить в области забора донорских тканей. Реже развивается грыжа (при заборе тканей в области живота) или жировой некроз;
  • После такой пластики придется задержать лечение химическими средствами и лучевую терапию;
  • Грудь обладает некоторой чувствительностью, но меньшей чем своя;
  • Период реабилитации дольше, чем при эндопротезировании.

Восстановление собственными тканями

Для восстановления бюста после радикальной операции на грудной железе используют замещение утраченных тканей собственными аутотканями (кожна+мышцы или кожа+жировые ткани или лоскуты):

  • DIEP (улучшенный вариант восстановления методом TRAM, одной из старейших реконструктивных операций тканями живота);
  • SIEA (используется веретенообразный кусочек тканей из нижней части абдоминальной зоны);
  • ms TRAM или (используется маленькая часть прямой мышцы живота вместе с жировой прослойкой и кожей, риск образования грыжи живота не мал, технология считается мышцесберегающей);
  • S-GAP (забирается участок кожи и жировая ткань из верхней части ягодиц, лучшая альтернатива из области живота);
  • I-GAP (используется участок кожи и жировая ткань из нижней части ягодиц, без мышц);
  • TMG (используется мышца бедра, располагающаяся с его внутренней поверхности, функции этой тонкой мышцы берут на себя другие группы мускулов).

Достоинства и недостатки методов кратко описаны в таблице 2.

Метод Достоинства Недостатки
DIEP Золотой стандарт реконструкции бюста. Мышечные ткани лишь рассекаются. Части ее не удаляются, иннервация и кровоток сохраняется Есть риск (хотя и минимальный) ослабления брюшной стенки
— Жировая ткань живота близка к таковой в области бюста;
— Ткани мягкие, теплые, при пальпации изменяют форму, практически неотличимы от собственной груди;
— Подходит женщинам с беременностью в анамнезе;
— Может появиться небольшая чувствительность;
— Риск развития грыжи менее 1%.
В анатомии пациентки могут быть особенности, заранее неопределимые, но приводящие к отмиранию имплантированных тканей (не более 3%)
SIEA-лоскут Риск ослабления стенки брюшиной зоны отсутствует Мало пациенток с достаточной васкуляризацией (количеством сосудов) для пересадки в зоне заборе материала. Поэтому операция проводится редко.
ms TRAM — Подходит не беременевшим женщинам и дамам после проведения липосакции внизу живота;
— Жировая ткань живота похожа к таковой в области бюста;
— Удаляется минимальный кусочек мышцы, поэтому риска образования грыжи практически нет;
— Шрам вместе забора материала невиден под нижним бельем;
— Материал хорошо формируется в процессе операции и можно смоделировать нужную форму.
Риск грыжи не исключен, дополнительные шрамы есть
S-GAP — Техника оптимальна для женщин с недостатком тканей в абдоминальной зоне;
— Подходит пациенткам — носительницам мутантного гена, вызывающего раковые изменения груди;
— Нет опасности развития грыжи;
— Функции мышц не страдают;
— Обычно уменьшающая операция на «нераковой» груди не требуется.
Возможна асимметрия ягодиц, которая устраняется с помощью дополнительной операции (липосакции)
I-GAP Техника оптимальна для женщин с недостатком тканей в абдоминальной зоне Обнажается седалищный нерв (это толстый нерв крестцового сплетения, проходит по задней части ноги)
— Шрам визуально не заметен (находится складке между ягодицами);
— Нет опасности развития грыжи;
— Функции мышц не страдают.
Шрам причиняет дискомфорт при сидении.
TMG — Подходит пациенткам с миниатюрным бюстом. Либо используется, если забор материала в других областях исключается;
— Функции сохранены;
— Шрамы малозаметны;
— Можно моделировать обе груди.
Очень мало материала для забора

На этом мы завершаем обзор методов восстановления бюста. Надеемся, что помогли вам разобраться в особенностях методик и вы поделитесь информацией с друзьями через социальные сети.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.