Лактационный мастит или воспалительное заболевание паренхимы молочных желез, — патология, развивающаяся в период выработки и выделения из сосков молока. Это происходит во время ГВ (грудного вскармливания) или отказа от кормления.
Воспаление тканей МЖ в постродовом периоде — одно из самых распространенных заболеваний. Давайте рассмотрим причины болезни, факторы ее провоцирующие, а также методы борьбы и профилактики этого неприятного состояния.
Все о мастите кормящих
Устаревшее название воспаления МЖ (молочной железы) — грудница. Чаще всего от мастита в период лактации страдают первородящие молодые женщины (около 77%). У половины пациенток воспаление молочных желез развивается в течение первых 21 суток после рождения ребенка.
Согласно протоколу ведения послеродового мастита код по мкб 10 этого заболевания O91 (инфекционные заболевания МЖ, связанные с деторождением). Традиционно указываемый код N61 относится к непослеродовым формам болезни.
Классификация
| По характеру воспаления молочной железы (стадии мастита) | По месту расположения воспалительного очага | |
| Негнойный — развивается в течение 3 дней. Затем стадия инфильтрации переходит в гнойную. | Инфильтративный (неинфекционный) | Галактофорит (локализованный внутрипротоковый мастит) |
| Серозный (инфекционный, начинающийся) | Подкожный (развивается под кожей). Легкая форма болезни | |
| Гнойный (инфекционный) - срок заболевания более 3 суток, процесс острый с высокой температурой и гнойным расплавлением пораженных тканей. | Флегмонозный (гнойно-некротический) | Субареолярный — гнойный очаг формируется под кожей области САК (соска и ареолы). Протекают относительно легко, не затрагивая железистые ткани. |
| Абсцедирующий (фурункулез ареолы, абсцессы различной локализации) | ||
| Гангренозный | ||
Инфильтративно-абсцедирующий:
| Интрамаммарный — гнойный очаг локализуется (располагается) глубоко в тканях железы. Это самая распространенная и тяжелая форма болезни. | |
| Ретромаммарный — образуется, если гной попадает (прорывает) в пространство между капсулой МЖ сзади и фасцией большой грудной мышцы. Крайне редкая форма патологии. | ||
| Тотальный — тяжелая форма болезни, поражаются ткани. | ||
Причины
В 98% случаев причиной гнойного воспаления паренхимы МЖ является золотистый стафилококк Staphylococcus aureus и в 2% другая условно-патогенная микрофлора, в норме обитающая на коже человека.
К провоцирующим факторам относят:
- образование в области САК входных ворот для микроорганизмов (трещины, микротравмы, нанесенные деснами ребенка);
- переохлаждение;
- травмы молочных желез;
- нарушение гигиены МЖ;
- задержки кормления или пропуски (без сцеживания);
- ослабление иммунитета, в связи с физическим (переутомление, недосыпание) или психологическим стрессом, обострением хронических болезней и ОРВИ;
- застой молока в протоках (лактостаз), связанный с неправильным прикладыванием ребенка к груди или болезнями малыша, препятствующими максимально полному опорожнению протоков МЖ;
- структурные изменения тканей железы (рубцы, кисты, другие опухоли).
Наличие микротравм для развития мастита необязательно. В протоках условно-патогенная микрофлора присутствует даже у некормящих женщин. Для развития болезни достаточно сочетания 2 факторов (застоя молока+повышения активности внутрипротоковых бактерий). Такой мастит развивается более чем у 80% пациенток.
Клиника
Серозный, инфильтративный и гнойный мастит считают последовательными стадиями воспаления молочной железы. Это острый процесс, который обычно начинается с боли (масталгии), усиливающейся при кормлении или сцеживании и резкого повышения температуры тела до 38оС и выше. Озноба при этом может и не быть.
Кроме указанных симптомов для мастита в период ГВ характерно:
- ухудшение общего состояния (усталость, головные боли, слабость, сонливость);
- увеличение железы в объеме за счет застоя молока и отека тканей;
- наличие уплотнений в МЖ;
- изменение окраски кожного покрова (гиперемия/покраснение);
- увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине со стороны поражения;
- затрудненное сцеживание молока (молоко удается сцедить лишь мелкими порциями, иногда в нем заметен гной).
Боль в молочной железе при остром мастите в стадии гнойного расплавления тканей острая, дергающая. При пальпации заметная флюктуация (не всегда!).
Внимание: не лечитесь самостоятельно, особенно антибиотиками. На вопрос, что делать, если развивается мастит, ответ однозначен — идти в больницу! Помните, если у вас началось нагноение, антибактериальная терапия может стать причиной стертой формы болезни (без острой боли и высокой температуры). Образовавшийся в тканях МЖ гной не рассосется, его нужно удалять оперативно!
Диагностика
Обычно диагностика мастита не представляет трудностей и врачу достаточно осмотра и пальпации, чтобы определиться с диагнозом и лечением.
Протоколом ведения пациенток с постродовым маститом рекомендуются следующие диагностические процедуры:
- осмотр груди;
- ОАК (общий анализ крови);
- бакпосев молока;
- ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ).
В сомнительных случаях врач может рекомендовать биопсию.
Лечение
Лечение гнойного мастита — оперативное. Консервативная терапия возможна до гнойного расплавления тканей на стадии начинающегося (доинфекционного) мастита! В домашних условия вы можете лечить:
- Лактостаз.
- Серозный мастит.
Чем лечат болезнь дома? Повязками с камфорным и вазелиновым маслом, компрессами с линиментом бальзамическим по Вишневскому, полуспиртовыми компрессами. Отличные результаты дает ультразвук и облучение ультрафиолетом, но для назначения такого лечения нужно посетить врача.
Многие мамы спрашивают можно ли кормить ребенка при мастите? Вы наверняка догадываетесь, что при нагноении и выделении гноя в молоко кормить малыша категорически запрещено! Возможно, вы не знаете, что кормление при мастите следует прекратить независимо от формы болезни и ее стадии!
При серозном и инфильтративном мастите во время лечения антибиотиками и противовоспалительными средствами грудное вскармливание тоже нужно временно прекратить, чтобы метаболиты лекарственных препаратов не попали в молоко. Не кормят ребенка как больной, так и здоровой грудью!
На стадии лактостаза пациентке вводят спазмолитики, при острой боли делают блокаду новокаином. Перед сцеживанием можно сделать укол окситоцина (0,5 мл). Если сцеживание не принесло результатов, вероятно речь идет о серозном мастите.
На стадии гнойного процесса врачи могут рекомендовать прекратить синтез молока медикаментозно (Бромокриптин, Перголид). На этом этапе нужно пить жидкость в нормальном количестве и сцеживаться (ни в коем случае не бинтуйте железы для прекращения лактации!).
При нагноении показана операция и последующая антибактериальная терапия (Амоксициллин, Линкомицин, Цефазолин). Антибиотики вводятся внутримышечно, затем при необходимости пациентку переводят на таблетированную форму лекарства.
Кроме антибиотиков, пациентке могут быть назначены лекарства:
- дезинтоксикационные;
- десенсибилизирующие;
- общеукрепляющие;
- иммуностимулирующие;
- антигрибковые (для профилактики кандидоза).
В тяжелых случаях мастит лечится в стационаре с применением инфузионной терапии (внутривенных вливаний) антибиотиков и детоксикантов.
После хирургического лечения показана физиотерапия: слабоэритемные дозы ультрафиолета и субтепловые дозы УВЧ.
Осложнения
В целом при грамотном лечении прогноз благоприятный. При нелеченном мастите у пациентки могут развиться осложнения:
- сепсис;
- септический шок;
- рецидивирующий мастит;
- тромбоз вен.
К отдаленным последствиям относят развитие мастопатии и других опухолевых заболеваний МЖ. При сильной деструкции молочной железы и отсутствии надлежащего ухода и лечения возможен летальный исход.
Профилактика
К мерам профилактики относят соблюдение мер личной гигиены женщиной, грамотное прикладывание ребенка к груди, кормление по требованию (при необходимости рекомендуется сцеживание).
Не забывайте профилактировать инфицирование микротравм, полученных при кормлении. Если у вас появился «комочек» в груди при кормлении разворачивайте малыша к нему подбородком. Когда кормите малыша, постарайтесь не придерживать грудь руками, это позволит избежать перегибов млечных протоков и лактостаза.
На этом мы прощаемся с вами. Заходите на наш сайт снова и приглашайте друзей через соцсети.
